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紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技巧（1）
1 ． RBC 的 Hb 、網(wǎng)織 RBC 、 MCV 、 MCH 、 MCHC 及 RBC 體積分布寬度（ RDW ）是判定貧血類型重要依據(jù)：
(1)Hb/RBC 比值：正常人： Hb/RBC 比值為 3gHb/L=100 萬 RBC/ μ L 即 3:1 。 AA 、溶血性貧血及繼發(fā)性貧血等屬此類。 >3:1 者即為大細(xì)胞高色素性貧血 ,<3:1 者為小細(xì)胞低色素性貧血 .
(2) 網(wǎng)織 RBC 是新生的 RBC ，可反映造血機(jī)能的好壞。正常情況下為 0.5~1.0%, 代償性反應(yīng)者多 >5% 。其網(wǎng)織 RBC 內(nèi)嗜堿性網(wǎng)織增多，代償性功能減低者，低于正常水平。多見于 AA ，但有不典型 AA （ 1/4 ）患者可有網(wǎng)織 RBC 增高。網(wǎng)織 RBC 計(jì)數(shù) 1000 個(gè) RBC 中有多少網(wǎng)織 RBC ，以其 % 數(shù)表示，是一個(gè)比值數(shù)，不是值。應(yīng)計(jì)算值或用流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)更為確切。
(3)MCV 、 MCH 、 MCHC 反映 RBC 病理變化，可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血及單純小細(xì)胞性貧血（即小細(xì)胞性正常色素性貧血）
2 ． RBC 形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)中易被忽視， 觀察 RBC 形態(tài) , 一般 以外周 血涂片較為可靠。 RBC 形態(tài)與排列（如重疊、 緡 錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時(shí)應(yīng)予注意。即是合格涂片， RBC 形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)： —如取涂片中心區(qū)域， RBC 中心淡染，多 >1/3 細(xì)胞面積大小
—取自涂片薄處或尾部， RBC 形態(tài)誤給人以“球形”，失去雙 凹 盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變； —取厚片 或制片干燥過慢， RBC 未攤開，收縮變形，甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等； —取厚片 RBC 則重疊堆積，呈假“緡錢狀”，不便查清形態(tài)；
— 玻 片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干燥不快， RBC 則會(huì)形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。
3 ． RBC 形態(tài)及其臨床意義：
● 正常紅細(xì)胞為直徑 7.2~ 7.6mm ，厚度 2mm 圓盤狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態(tài)基本一致。
● 正常 RBC 在體內(nèi)能經(jīng)受通過微血管的嚴(yán)重變形而不受損害。在高度粘稠血液中的 RBC 變成橢圓形，紅細(xì)胞膜圍繞著所含 Hb 旋轉(zhuǎn)，像坦克的踏板（ Tread ）。脾臟可篩選缺乏彈性紅細(xì)胞、紅細(xì)胞異常變形或喪失彈性紅細(xì)胞，加強(qiáng)對這些紅細(xì)胞的清除。
● 在貧血或有關(guān)疾病時(shí)紅細(xì)胞可出現(xiàn)異常，往往一張較滿意的血片，觀察紅細(xì)胞形態(tài)，對貧血的性質(zhì)確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。
● 貧血在紅細(xì)胞形態(tài) 中主要表現(xiàn)個(gè)體及群體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。
（ 1 ）大小不等 （ Anisocytosis ）及形態(tài)異常（ Poikilocytos|is ），由于骨髓紅系代償性增生旺盛，而產(chǎn)生大小不等的紅細(xì)胞及形態(tài)多樣化異常，常見有：
①紅細(xì)胞顯著大小不等及形態(tài)異常如梨形、鈴形、少數(shù) 卵 圓形，常見于嚴(yán)重性貧血（包括繼發(fā)性貧血）及溶血性貧血。
②紅細(xì)胞個(gè)體小，大小不等，一般形態(tài)異常及中心染色過淺，見于缺鐵貧、 VitB6 缺乏及慢性失血性貧血等。
③紅細(xì)胞個(gè)體小，大小不等，異形，中心染色過淺，出現(xiàn)靶形及小紅細(xì)胞，多為地中海貧血及某些 Hb 病。 ④紅細(xì)胞個(gè)體普遍增大，并 呈大小 不等，色素濃染，無 中心淺染區(qū) ，多為巨幼細(xì)胞性貧血。
（ 2 ）多嗜性紅細(xì)胞 （或網(wǎng)織紅細(xì)胞）（ Polychro matcphiliomacrocyte ， Reticalocyte ）為胞體較大的成熟紅細(xì)胞，由于胞漿含有核糖核酸（ Cytoplamia-RNA ），淡灰 蘭色 ，若經(jīng) 煌 焦油蘭染色即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞嗜酸性物質(zhì)多少，按 Hielmyer 分類法： 0 型： 胎幼紅細(xì)胞 漿內(nèi)嗜堿性網(wǎng)狀物質(zhì)； Ⅰ型：系卷絲狀網(wǎng)狀物質(zhì)； Ⅱ型：網(wǎng)眼狀物質(zhì)；
Ⅲ型：不*網(wǎng)眼狀物質(zhì)； Ⅳ型：整個(gè)網(wǎng)絲斑點(diǎn)殘?bào)w。
（ 3 ）點(diǎn)彩紅細(xì)胞 （ Basophilic Stipplins ）：晚幼紅細(xì)胞胞漿及成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)大小不等、分布不均的嗜堿性點(diǎn)彩物質(zhì)。在溶血性貧血、鉛中毒（ 因鉛使 核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多）。
（ 4 ）豪周氏小體 （ Howell-Jolly Bodies ）：在晚幼紅細(xì)胞漿內(nèi)和成熟紅細(xì)胞內(nèi)含單個(gè)或多個(gè)紫紅的包含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有 DNA 物質(zhì)，是嚴(yán)重溶血、 MDS 、脾切除后等出現(xiàn)。
（ 5 ）卡 玻 氏環(huán) （ Cabos Ring ）：在紅細(xì)胞內(nèi)具有淡紫紅色的環(huán)形或 8 字形環(huán)狀物 . 曾被認(rèn)為是核的殘余和一種 豪 周氏小體變種。但日前認(rèn)為是人工造成的，是退變細(xì)胞中凝集和變性的蛋白質(zhì)，也有認(rèn)為含有組蛋白（ Hisfone ）和鐵（ Feulgen ），相差鏡下則看不見 . 見于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。