噪聲性耳聾是由于長(zhǎng)期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進(jìn)行性的感音神經(jīng)性耳聾。早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾。

噪聲性耳聾 簡(jiǎn)要介紹
噪聲性耳聾（noiseinduceddeafness）系由于聽覺長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾。
在我們周圍的種種聲音，概括起來可分為兩類：一類是樂音，它包含了多種頻率的聲音，而且這種頻率都具有一定的周期性和節(jié)律性，所以動(dòng)聽悅耳。另一類則是噪聲，是由許多不同頻率和不同強(qiáng)度的雜亂聲音組合而成，如工廠中機(jī)器的轟鳴，各種工具叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)淖矒袈暎R路上人群的喧鬧以及那些不成調(diào)子的汽車?yán)嚷暤鹊?。這些噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，但對(duì)聽覺器官的損害為明顯。一次高強(qiáng)度的脈沖噪聲瞬間就可使人耳聾，而長(zhǎng)期的強(qiáng)噪聲刺激則引起噪聲性耳聾。

早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對(duì)聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響胃的蠕動(dòng)和分泌。因此，減少或消滅噪聲，為當(dāng)今環(huán)境保護(hù)工作中一項(xiàng)十分重要的課題。
噪聲性聾常見于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵，坦克駕駛員，飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，常戴耳機(jī)的員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。

噪聲性耳聾 主要病因
長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于85~90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響。
1、噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。
2、噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下，高頻噪聲對(duì)聽力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽力的損害比寬頻帶噪聲大。
3、噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。
4、接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽力損傷越重；距離噪聲源越近，聽力越易受損。
5、個(gè)體易感性：年高體弱者，曾經(jīng)患過感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽骨鏈中斷者，噪聲損害相對(duì)較輕。

噪聲性耳聾 病理生理
開始接觸超過規(guī)定的強(qiáng)噪聲，大多感到耳內(nèi)不適，耳鳴，輕度聽力減退，返回安靜環(huán)境后能迅速*恢復(fù)，此種保護(hù)性生理反應(yīng)稱聽覺適應(yīng)。暴露時(shí)間漸久，聽力下降明顯，然脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)能*恢復(fù)者稱聽覺疲勞，所造成的聽力喪失稱為暫時(shí)性閾移。脫離噪聲環(huán)境很就聽力仍不能恢復(fù)者稱*性閾移，臨床上即稱噪聲性聾。TTS與PTS的關(guān)系尚未肯定；有謂TTS逐漸積累終將發(fā)展成PTS。本病發(fā)病機(jī)制尚未*揭名，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性、血管性與代謝性3方面。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混，毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。耳蝸毛細(xì)胞形態(tài)改變包括靜纖毛排列散亂倒伏，斷裂消失或腫脹融合。小皮板密度降低、邊界模糊。胞漿線粒體分布與結(jié)構(gòu)異常，溶酶體增加，Hensen小體增殖，內(nèi)漿網(wǎng)變性，出現(xiàn)空化區(qū)。扁平多囊膜及胞膜斷裂。胞核腫脹上移。后細(xì)胞變形，崩解消失，支持細(xì)胞的指突彌補(bǔ)其空缺。毛細(xì)胞的消失初為散在性，以蝸底與第2周下部為主，后漸向蝸頂擴(kuò)展，同時(shí)細(xì)胞消失漸增并連接成片。毛細(xì)胞損害嚴(yán)重處，螺旋器的柱細(xì)胞、支持細(xì)胞、血管紋及神經(jīng)末梢、節(jié)細(xì)胞均有退變。

噪聲性耳聾 主要癥狀
主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4，000Hz處，因此，對(duì)普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時(shí)感到聽力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。

由于長(zhǎng)期噪聲刺激的影響，內(nèi)耳毛細(xì)胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性，其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開始處病變?yōu)槊黠@，這個(gè)部位接受4000Hz的聲音刺激。該處易受噪聲損傷的原因可能是由于接近鼓室，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。另一種說法認(rèn)為該處是低音波和高音波兩種渦流相遇之點(diǎn)，因動(dòng)向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。還有人認(rèn)為，此與外耳道共鳴生理有關(guān)，因外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對(duì)內(nèi)耳的危害。噪聲刺激動(dòng)物的試驗(yàn)表明，內(nèi)耳損害主要在蝸管及球囊，而橢圓囊則輕微，半規(guī)管則無損。

1、漸進(jìn)性聽力減退
開始接觸噪聲時(shí)，聽覺稍呈遲鈍，若離開噪聲，數(shù)分鐘后聽力恢復(fù)，此種現(xiàn)象稱之為聽覺適應(yīng)。若在持久，強(qiáng)烈噪聲作用下，聽覺明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽力才恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽覺疲勞。若進(jìn)一步接受噪聲刺激，則導(dǎo)致聽力損傷，不易自行恢復(fù)。早期顯示4000Hz的聽力障礙。聽力曲線呈谷形下陷，以后谷形逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽力呈下降斜線。一般多為兩耳曲線對(duì)稱，不對(duì)稱者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況。
2、耳鳴
可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展，為高音性，常日夜煩擾。
3、全身反應(yīng)
可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。
4、長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂。
5、耳部檢查鼓膜多無異常。純音測(cè)聽呈感音神經(jīng)性聾；早期典型曲線為4000Hz"V"型下降；以后鄰近頻率受累，曲線呈"U"型；晚期曲線呈下降型。聽力損害由高頻向語(yǔ)頻發(fā)展，逐漸加重，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱性，若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關(guān)。

噪聲性耳聾 檢查方法
耳鼻咽喉部位的一般檢查多無異常。純音電測(cè)聽為感應(yīng)性聾。

本病診斷涉及勞動(dòng)保護(hù)，職業(yè)病鑒定等復(fù)雜問題，應(yīng)慎重對(duì)待。
診斷必須有：
1、有明確的噪聲暴露史即在超過1980年頒布的"中華人民共和國(guó)工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)"所規(guī)定的85dB（A）以上的環(huán)境下長(zhǎng)期超時(shí)工作的歷史。

2、主訴雙側(cè)耳鳴與進(jìn)行性耳聾而無其他致病因素。對(duì)懷疑噪聲性聾者做聽力測(cè)定必須用經(jīng)計(jì)量部門按標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO－389，ISO/DIS－7566規(guī)定的聽力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)氣骨導(dǎo)零極校準(zhǔn)的聽力計(jì)。在本底噪聲小于30dB（A）的隔音室內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的專職測(cè)聽人員，按ISO/DIS－6180規(guī)定的上升法，在受試者脫離噪聲環(huán)境12－16小時(shí)后測(cè)定。對(duì)40歲以上的受試者所測(cè)得的聽閾，尚需按ISO/DIS－7029規(guī)定的正常人年齡、性別函數(shù)進(jìn)行修正，然后再計(jì)算500，1000，2000Hz氣導(dǎo)平均聽閾，判斷耳聾的程度與級(jí)別。若雙耳聽力損失程度不同、應(yīng)按損害較輕耳定級(jí)。因噪聲多先損害高頻，故進(jìn)來各國(guó)均有將3000或4000Hz之聽閾列入計(jì)算平均聽力喪失數(shù)的傾向。

噪聲性耳聾 鑒別診斷

與藥物性耳聾、先天性耳聾、感染性耳聾、老年性聾以及突發(fā)性耳聾鑒別。