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利用OCTA無損觀測視網(wǎng)膜中央凹無血管區(qū)中難以測量的小尺寸區(qū)域
研究背景
正常眼中心凹凹陷的形成是由于妊娠25周左右視網(wǎng)膜內(nèi)層從中心凹移位所致，同時通過抑制視網(wǎng)膜中央凹區(qū)的血管生成形成中央凹無血管區(qū)(FAZ)。這些發(fā)育步驟的先天性失敗可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央凹發(fā)育不全和視力下降。根據(jù)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)圖像中視網(wǎng)膜中央凹的形態(tài)，以是否存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷為依據(jù)，可將視網(wǎng)膜中央凹發(fā)育不全分為4種類型。
光學(xué)相干斷層掃描血管造影(OCTA)是一種相對較新的技術(shù)，可以在正面圖像中記錄視網(wǎng)膜血管圖案，同時可以獲得眼底血管的高分辨率正面圖像，但不能像熒光素血管造影那樣檢測液體滲漏。前期研究顯示正常眼平均FAZ面積約為0.25 ~ 0.30 mm2。最近有報道稱，低度視網(wǎng)膜中央凹發(fā)育不全的眼中不存在FAZ。
本研究的目的是評估正常眼睛的OCTA人臉圖像中FAZ不可測量的小尺寸的臨床特征和發(fā)生率。
材料方法
研究人員對連續(xù)255名(平均年齡60.4歲)無可能導(dǎo)致視力損害的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病的患者的267只眼的病歷進(jìn)行了研究。使用OCTA進(jìn)行掃描以檢測微血管結(jié)構(gòu)。可顯示淺層毛細(xì)血管叢、深層毛細(xì)血管叢、外層視網(wǎng)膜和絨毛膜毛細(xì)血管層使用掃描源OCT獲得橫斷面OCT圖像，并使用高分辨率眼底相機(jī)進(jìn)行圖像采集。
研究結(jié)果
255例267眼中，4眼(1.5%)3例(男2眼，女1眼；平均年齡63.3歲)中被發(fā)現(xiàn)有一個不可測量的小FAZ區(qū)。4只眼睛的最佳矯正視力均優(yōu)于20/20。醫(yī)療記錄顯示，3例患者在胎兒期和圍產(chǎn)期均無異常。OCTA分析顯示，手動分割調(diào)整為包括整個視網(wǎng)膜內(nèi)層，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管穿過視網(wǎng)膜中央凹中心。血管在視網(wǎng)膜中央凹區(qū)以單層毛細(xì)血管存在。這些眼睛的外層視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管板中沒有其他血管異常。
案例介紹
病例1為一名37歲男性，報告雙眼有飛蚊癥，雙眼BCVA值為20/20。眼底鏡檢查顯示眼底正常。OCTA顯示雙眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管穿過中央凹(圖。1a–d)。橫斷面OCT圖像顯示殘留的視網(wǎng)膜內(nèi)層，在OCT圖像中顯示為高反射帶。該條帶穿過雙眼視網(wǎng)膜中央凹下區(qū)(圖。1 b–e)。后玻璃體未脫離視網(wǎng)膜。眼底自發(fā)熒光顯示雙眼視網(wǎng)膜中央凹處正常的低自發(fā)熒光(圖。1c–f)。
圖1病例1患者男，37歲，視力正常，視網(wǎng)膜中央凹窩正常。光學(xué)相干斷層掃描血管造影術(shù)(OCTA)顯示右眼有不可測量的小視網(wǎng)膜中央凹無血管區(qū)(FAZ)。b橫斷面光學(xué)相干斷層掃描(OCT)顯示視網(wǎng)膜內(nèi)層，盡管右眼存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷，但仍將其視為高反射帶。c眼底自體熒光顯示右眼中央凹處正常的低自體熒光。d OCTA圖像顯示左眼沒有FAZ。e橫斷面OCT顯示視網(wǎng)膜內(nèi)層，盡管左眼存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷，但仍可將其視為高反射帶。f眼底自體熒光顯示左眼視網(wǎng)膜中央凹處正常的次自體熒光。
病例2是一名74歲的女性，因視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)導(dǎo)致左眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。她每2或3個月來我院一次，以玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)治療左眼。眼底鏡檢查顯示，右眼眼底表現(xiàn)正常。OCTA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管穿過中央凹(圖。2a)。橫斷面OCT圖像顯示，盡管存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷，但仍有殘留的視網(wǎng)膜內(nèi)層(圖。2b)。眼底自發(fā)熒光顯示中央凹處正常的低自發(fā)熒光(圖。2c)。
圖2 病例2患者，女，74歲。一個OCTA展示了一個無法測量的FAZ的小面積。b橫斷面OCT圖像顯示視網(wǎng)膜內(nèi)層，盡管存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷。c眼底自體熒光顯示中央凹處正常的次自體熒光。
病例3是一名79歲的男性患者，因左眼患有年齡相關(guān)性黃斑變性?；颊哂已蹮o任何視力障礙，眼底鏡檢查顯示，除drusen外，右眼眼底外觀幾乎正常，但OCTA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管橫貫中央凹中心(圖。3a)。橫斷面OCT圖像顯示視網(wǎng)膜色素上皮突出，提示存在軟核仁。盡管存在視網(wǎng)膜中央凹凹陷，但仍存在視網(wǎng)膜內(nèi)層(圖。3b)。眼底自發(fā)熒光顯示因drusen引起的低和高自發(fā)熒光(圖。3c)。
圖3病例3患者男，79歲。一個OCTA展示了一個無法測量的FAZ的小面積。b橫斷面OCT圖像顯示視網(wǎng)膜色素上皮突出，提示存在軟疣。由于殘留的視網(wǎng)膜內(nèi)層，存在高反射帶。c眼底自體熒光顯示由于drusen引起的線性超自體熒光和視網(wǎng)膜中央凹處的正常次自體熒光。
討論
本研究的結(jié)果顯示，267只眼中有4只(1.5%)存在不可測量的FAZ區(qū)域。這4只眼均無視力障礙。在的橫斷面OCT圖像中，視網(wǎng)膜內(nèi)高反射帶出現(xiàn)在視網(wǎng)膜中央凹處，這個橫跨視網(wǎng)膜中央凹的條帶可能代表了視網(wǎng)膜內(nèi)層。這些病例可歸類為低度視網(wǎng)膜中央凹發(fā)育不全的眼睛。
本研究存在幾個缺點，包括一只眼睛患有drusen，因為我們的醫(yī)院專門治療視網(wǎng)膜疾病，所以雙側(cè)病例很少，缺少關(guān)于精確黃斑色素沉著的數(shù)據(jù)。雖然我們不知道非常小的FAZ區(qū)是一個明顯的異常或輕微的異常，提示臨床中應(yīng)對眼睛中存在的不可測量FAZ區(qū)域給予關(guān)切。對于這些病例，需要進(jìn)行定期眼科檢查，包括OCTA檢查。由于OCTA能夠無創(chuàng)性地確定FAZ區(qū)的存在，因此對FAZ組和視網(wǎng)膜中央凹發(fā)育不全的研究更有幫助。
參考文獻(xiàn)：Yokoyama T , Maruko I , Koizumi H , et al. Unmeasurable small size of foveal avascular zone without visual impairment in optical coherence tomography angiography[J]. Eye, 2018.
DOI：10.1038/s41433-017-0005-z
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