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唾液的性質(zhì)和來(lái)源

唾液是人類(lèi)口腔中產(chǎn)生的主要液體，來(lái)自 3 對(duì)大唾液腺和約 200 至 400 個(gè)小唾液腺。來(lái)自主要腺體的唾液包括產(chǎn)生水樣（漿液）分泌物的腮腺、產(chǎn)生粘液（粘液）的舌下腺和小腺體，以及產(chǎn)生這兩種分泌物混合物的下頜下腺。下頜下腺分泌的唾液具有低粘彈性（拉伸能力），比舌下腺或小唾液腺更接近腮腺。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)生的漿液至粘液比例。全唾液是這些不同分泌物的混合物。如果在口干的人身上出現(xiàn)漿液性比例下降，

  唾液分泌不足和口腔干燥

唾液分泌不足被稱(chēng)為唾液分泌不足?？梢酝ㄟ^(guò)在固定時(shí)間內(nèi)通過(guò)咳痰收集唾液來(lái)輕松測(cè)量。一種合適的方法是由 Sreebny (Recognition and treatment of salialaryinduced conditions.International Dental Journal 39:197, 1989)所描述的，其中進(jìn)行三個(gè) 2 分鐘的采集并取平均值。整個(gè)唾液的靜息值低于每分鐘 0.1 至 0.2 毫升被認(rèn)為是唾液分泌不足的指示，通常會(huì)產(chǎn)生口干的感覺(jué)。

口中唾液不足的影響是多方面的。最重要的是口腔干燥的感覺(jué)，這通常在硬腭和嘴唇區(qū)域最為明顯（Wolff 和 Kleinberg，低唾液和正常唾液中的口腔黏膜濕潤(rùn)?？谇簧飳W(xué)檔案 43：455，1998） . 這是通過(guò)減少覆蓋粘膜表面的殘留唾液膜的厚度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。殘留唾液是吞咽后立即留在牙齒和口腔軟組織表面的薄膜。在下一次吞咽發(fā)作之前，隨著唾液腺繼續(xù)產(chǎn)生這種液體，非殘留唾液會(huì)積聚起來(lái)。新的唾液與殘留的唾液混合，當(dāng)分泌足夠多時(shí)，就會(huì)觸發(fā)吞咽反射。這樣，殘留的唾液變了。睡著時(shí)，唾液流量會(huì)大大減少，吞咽的需求也會(huì)大大減少。

殘留的唾液在防止黏膜中的神經(jīng)末梢（可能是機(jī)械感受器 A-delta 和 c 纖維）檢測(cè)到的干燥感中起關(guān)鍵作用。此外，殘留的唾液可以起到潤(rùn)滑膜的作用，使牙齒能夠相互滑動(dòng)，并防止舌頭在牙齒和粘膜表面上滑過(guò)時(shí)會(huì)出現(xiàn)的粗糙感。

  低唾液酸、齲齒和牙本質(zhì)過(guò)敏

當(dāng)牙齒上存在過(guò)量酸時(shí)，唾液是一種好的保護(hù)劑，可防止口腔中發(fā)生的硬組織脫礦質(zhì)，這些酸來(lái)自牙菌斑細(xì)菌發(fā)酵轉(zhuǎn)化為酸的糖，或來(lái)自酸性食物、飲料和口腔產(chǎn)品，例如一些當(dāng)今的漱口水。在患有唾液分泌不足的個(gè)體中，沒(méi)有足夠的唾液來(lái)充分保護(hù)牙齒免受這些方式中的任何一種的酸溶解。在齲齒中，酸來(lái)自牙菌斑中的細(xì)菌發(fā)酵的糖。在牙本質(zhì)過(guò)敏癥中，酸主要來(lái)自酸性食物，如軟飲料、果汁、酒精和檸檬酸水果。用研磨性牙膏刷牙會(huì)增加牙齒物質(zhì)的流失。當(dāng)牙根的牙骨質(zhì)因牙齦退縮而暴露時(shí)，未覆蓋的牙本質(zhì)的開(kāi)放小管使口腔刺激通過(guò)開(kāi)放牙本質(zhì)小管中的流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過(guò)酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。未覆蓋的牙本質(zhì)的開(kāi)放小管使口腔刺激能夠通過(guò)開(kāi)放牙本質(zhì)小管中流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過(guò)酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。未覆蓋的牙本質(zhì)的開(kāi)放小管使口腔刺激能夠通過(guò)開(kāi)放牙本質(zhì)小管中流體的流體動(dòng)力學(xué)運(yùn)動(dòng)到達(dá)牙髓中的神經(jīng)纖維。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過(guò)酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過(guò)酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。這會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏的短暫劇烈疼痛特征。唾液可防止牙齒表面牙菌斑的 pH 值變得過(guò)酸而導(dǎo)致牙齒脫礦質(zhì)和齲齒病變的形成。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。它還含有鈣離子和磷酸根離子，可通過(guò)簡(jiǎn)單的質(zhì)量作用過(guò)程防止牙齒脫礦質(zhì)和蛀牙的形成。唾液中的鈣和磷酸鹽也有利于重新礦化，這特別有助于堵塞牙本質(zhì)小管和減輕牙本質(zhì)疼痛。

  口腔干燥

的原因 口腔干燥的主要原因是大約 400 種藥物會(huì)產(chǎn)生唾液分泌不足的副作用（Sreebny 和 Schwartz，藥物和口干的參考指南。Gerodontology 5：75，1986）。某些醫(yī)療狀況，如干燥綜合征、其他自身免疫狀況以及口腔和頸部癌癥的放射治療也會(huì)導(dǎo)致唾液分泌不足和口干狀況。在正常人中，唾液膜總是覆蓋在牙齒和口腔黏膜表面。后者具有精細(xì)的神經(jīng)末梢，當(dāng)粘膜表面沒(méi)有足夠的唾液時(shí)，它們能夠感覺(jué)到。如上所述，吞咽后立即留下的唾液膜是殘留的唾液。

已經(jīng)廣泛測(cè)量了口干和正常人口腔中殘留的唾液水平。一方面，雖然這些已經(jīng)顯示出整個(gè)干燥或正?？谇火つけ砻鏉駶?rùn)的特征模式；另一方面，他們的不同之處在于口干個(gè)體的殘留唾液水平總是較低。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有個(gè)體的濕度模式都非常相似和一致。不同之處在于水平。在硬腭上發(fā)現(xiàn)的殘留唾液最少，在舌后部和主要唾液腺導(dǎo)管口附近的粘膜表面上觀察到大部分唾液。

  口腔粘膜濕潤(rùn)度的測(cè)量

口腔粘膜濕潤(rùn)度與口腔粘膜干燥度相反。可以通過(guò)使用 Sialopaper™ 試紙條和 Periotron 微水分計(jì)測(cè)量殘留唾液水平來(lái)評(píng)估黏膜濕潤(rùn)程度。

這些條帶形狀像煎鍋，用戴著手套的手指平壓在硬腭上。收集完成 5 秒鐘，然后將條帶轉(zhuǎn)移到 Periotron® 測(cè)量?jī)x的傳感器，在此以電子方式測(cè)量體積。每個(gè) Sialopaper 條的直徑為 7.5 毫米，覆蓋 44.15 平方毫米的黏膜面積。以微米 (um) 為單位的唾液膜厚度簡(jiǎn)單地通過(guò)以微升為單位的體積除以該面積并乘以 1000 來(lái)確定。

研究已確定口腔干燥的閾值是殘留硬腭唾液水平低于約 10 至 15 微米。如此低的黏膜濕度水平通常伴隨著低速率的唾液流動(dòng)、更酸性的唾液 pH 值和更粘彈性的唾液。當(dāng)腮腺與其他唾液腺分泌物的比例發(fā)生變化時(shí)，如唾液流量較少時(shí)經(jīng)常發(fā)生的那樣，唾液的粘彈性會(huì)發(fā)生變化。在這種情況下，隨著腮腺比例的降低，唾液變得更加粘稠和可拉伸。

口腔干燥是處理口腔異味時(shí)需要考慮的一個(gè)因素。很大一部分人的口腔感覺(jué)不舒服，并且通常認(rèn)為他們也有口臭，而實(shí)際上他們可能沒(méi)有。由于此類(lèi)患者的數(shù)量可能很大，因此作為口臭患者管理的一部分，應(yīng)如上所述測(cè)量口腔干燥。