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一、選址:不宜建在地下
對于消毒供應中心的建設,首先涉及到的是選址問題。
我國從2009年12月1日開始實施新的行業(yè)標準——《醫(yī)院消毒供應中心》,規(guī)定醫(yī)院“重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收,集中清洗、消毒、滅菌和供應”。由此,消毒供應中心處理器械的工作量明顯增加,工作所需要的空間也會增加。設計選址時,應根據醫(yī)院實際情況充分考慮涉及物品供應安全、效率、成本等方面的影響及效果。消毒供應中心不宜建在地下,還是建在地上好,而且要建在醫(yī)療區(qū)域內,毗鄰中心手術室,這樣便于建立與醫(yī)療區(qū)域之間的物品傳輸通路。這是比較理想的選址方案。
消毒供應中心的環(huán)境特點是清洗、操作的用水量大,加之高溫設備和物品散熱,環(huán)境中易產生水汽、濕熱和霉菌滋生,從而影響無菌物品質量的控制。因此,消毒供應中心如果建在地下室,應注意以下方面的問題:
首先,環(huán)境條件及設計方案必須符合行業(yè)標準中室內溫度、相對濕度、新風量、排風次數(shù)以及工作照明等指標和規(guī)定;其次,所選用的墻面、天花板材料應防霉、防潮、耐腐蝕、易清潔;再次,充分考慮管路使用中可能出現(xiàn)的跑、冒、滴、漏問題。還有就是消毒供應中心的供汽(氣)管路、供水管路、排風(氣)管路、排水管路等,以及經過的基礎管路、管線應考慮維修的方便性。
二、面積:一般為0.7m2/床,可計算工作量后預估
消毒供應中心的面積為多少才合適?一般是按每張床位0.7m2,現(xiàn)在有的醫(yī)院達到了每張床位1m2。值得注意的是,專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的消毒供應中心建筑面積有很大差異,一般而言,工作量大、??破餍祻碗s、手術類型多,消毒供應中心建設需要的面積較大,反之則較小。計算工作量可以幫助預估操作區(qū)域所需要的面積。除了處理量較大的手術器械、婦產科器械、病區(qū)器械,門、急診使用的器械物品也是測算工作量的主要項目。另外,對今后可能增加的手術臺次、病床增加量等也應預估和計算。計算工作量后再進一步確認面積需求,通過計算清洗設備、滅菌設備、制作臺、儲物等設備數(shù)量和必須的功能面積,以及工作人員操作需要的活動空間面積,另外還應預留一定的設備面積,來確定整個消毒供應中心的面積??傊挥薪Y合自己醫(yī)院的實際情況才能使建筑面積適合工作和發(fā)展的需要。
三、設計:全面考慮溫濕度控制問題
目前,控制消毒供應中心溫度濕度的主要手段是通過建立空調系統(tǒng)、排氣管路、使用隔熱材料等方法隔離熱源擴散。有的醫(yī)院在消毒供應中心采取了層流凈化裝置。雖然這種裝置能夠起到一定的凈化作用,但是如果空間的溫度和濕度不能得到有效的排除,熱源擴散得不到較好的控制,層流凈化作用將非常有限。還有一些醫(yī)院由于設計方案不全面,設計能力不足,導致供應中心溫度過高、濕度過大,只好采用開窗通風的方式來降溫,影響了環(huán)境的潔凈度。另外,在污染區(qū)的工作人員穿著防護衣操作也難以承受較高溫度。所以,在設計階段應全面考慮如何解決溫度濕度控制問題。
四、新行標:區(qū)域劃分對建筑的影響
新行業(yè)標準重新規(guī)定了消毒供應中心區(qū)域劃分的要求。將過去的三區(qū),即污染區(qū)、清潔區(qū)(包含生活區(qū))、無菌區(qū)改為兩大區(qū)域,即輔助區(qū)和工作區(qū)域。輔助區(qū)包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等;工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。新的區(qū)域劃分是消毒供應中心建筑布局與房間設計的重要原則,這體現(xiàn)在以下方面:
1、根據輔助區(qū)和工作區(qū)域的劃分要求,工作人員辦公活動區(qū)域必須和器械處理的操作區(qū)域之間作分隔的設計。
2、工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū),環(huán)境的消毒隔離標準、器械處理條件(包括使用材料、設備、人員操作)等在同等范圍的屬于一區(qū)。新行業(yè)標準規(guī)定,去污區(qū)為污染區(qū),檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)為清潔區(qū)。
新的劃分方法更利于消毒供應中心流程設計。器械的處理不需要像過去那樣涉及多個專門的房間,只要控制器械質量的標準和消毒隔離措施是一個等級,相互的操作不會有污染交叉影響,原則上就可以歸為一個操作區(qū)。例如移植手術器械、一般手術器械、常規(guī)診療包、換藥包等等的檢查、包裝及滅菌,都可以在一個區(qū)域中進行,或者分時段進行操作。新的區(qū)域劃分方法更加適合二級以上各級醫(yī)院和??漆t(yī)院的不同需求,是醫(yī)院消毒供應中心在新建、擴建和改建過程中,實現(xiàn)醫(yī)院感染預防與控制的重要原則。
五、屏障:實現(xiàn)屏障*和限制
新標準明確提出,去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應設實際屏障,進一步強調了各區(qū)隔離的設計和環(huán)境衛(wèi)生學要求的重要性。那么,如何建立實際屏障呢?
消毒供應中心對實際屏障的要求包括3個方面:在去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應設建筑的屏障,主要形式為獨立的房間或區(qū)域;物流、人流的限制通過或*通過的屏障,如門、窗(傳物窗)、專用通路(電梯);對空氣流的控制,通過各區(qū)空氣的壓差形成由清潔區(qū)域至污染區(qū)域的氣流方向。在建筑設計中實現(xiàn)建筑的屏障比較容易。實現(xiàn)屏障*和限制通過時需要聽取多方意見和需求,進行周到的設計。例如,一般用車運送材料的通路、大型設備移動通路、人員安全出入通路等都需要設門,而且是雙門。如果只考慮屏障的限制要求,設計窗戶用于傳送材料等物資,這將大大影響工作效率,延長隔離屏障開通的時間,繼而影響空氣流向控制等問題。目前,在這方面存在問題較多,不適當?shù)厥褂脗鬟f窗,有的一面墻上開多個窗,分類傳遞,實為浪費人力、物力。
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