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【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、人可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1（sTREM1）和乳酸水平在重癥肺炎中的臨床測(cè)定意義，為重癥肺炎的診斷和判斷預(yù)后提供參考。 方法 選取2012年4月至2013年1月年本院收治的88例重癥肺炎患者，在入院后的第1、4、7天分別進(jìn)行PCT、sTREM1和乳酸水平的檢測(cè)，根據(jù)預(yù)后將88例重癥患者分為死亡組和存活組來(lái)進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 88例患者中死亡25例，存活63例。死亡組第4、7天的PCT值、sTREM1值和乳酸值分別為明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清中的PCT、sTREM1和乳酸的水平有助于判定重癥肺炎的病情程度和預(yù)后，可應(yīng)用于臨床。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年1月于88例重癥肺炎的患者，其中男性48例，女性40例，年齡19～80歲，平均年齡（4933±967）歲。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者，例如肺結(jié)核、肺腫瘤和肺栓塞等；存在風(fēng)濕性疾病的患者；進(jìn)行外科手術(shù)后的患者。

　　1.2 測(cè)定方法 所有患者在發(fā)病或者是入院的第1、4、7天抽取5 ml的靜脈血，放置1 h，2500 r/min離心20 min，分離血清20 ml置入微量離心管中，于70℃冰箱中保存?zhèn)溆茫糜跈z測(cè)PCT及sTREM1。每位患者取血樣至少2次。記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、并發(fā)癥等。PCT采用放射免疫分析法， sTREM1（試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Rapidbio公司）采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）在同樣的條件下測(cè)定；采2 ml動(dòng)脈血用于檢測(cè)乳酸，采用血?dú)馍治鰞x（電極法）測(cè)定患者動(dòng)脈血?dú)?，?dòng)脈血乳酸是其中一項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 180軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）的形式來(lái)表示，組件的比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　88例患者中死亡25例，存活63例。PCT、sTREM1、乳酸具體結(jié)果如表1所示，從表中還可以看到在存活組中隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM1值和乳酸值都有一定程度的下降，患者*出院時(shí)已經(jīng)降低到正常水平；而在死亡組中患者血清內(nèi)的PCT值、sTREM1值和乳酸值都是不斷升高的，且在死亡時(shí)達(dá)到zui大值。

　　3 結(jié)論

　　重癥肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的危重癥之一，全身炎癥反應(yīng)明顯，嚴(yán)重者可伴隨暫時(shí)性意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)，還容易并發(fā)高乳酸血癥。重癥肺炎機(jī)體內(nèi)存在炎癥因子的過(guò)度表達(dá)、 促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)的失衡，若以促炎介質(zhì)占主導(dǎo)地位，將引起肺部炎癥反應(yīng)過(guò)度激活，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)甚至急性呼吸窘迫綜合征，引發(fā)多器官功能損害。PCT是無(wú)激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生全身的嚴(yán)重感染時(shí)，血清中PCT濃度會(huì)異常升高[2]，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血漿中濃度的變化能更好地判定預(yù)后和觀察療效。而在本文的研究中，死亡組患者血清中的PCT值是逐漸升高的，而在存活組中卻是逐步下降的，表明PCT水平持續(xù)增高是重癥肺炎患者預(yù)后不好的一個(gè)明顯標(biāo)志。

　　近幾年sTREM1逐漸成為感染性疾病的研究熱點(diǎn)，雖然其作用機(jī)制尚未清楚，但是在重癥炎癥膿毒癥患者的血漿中sTREM1的水平會(huì)明顯升高，并且能夠反映感染的嚴(yán)重程度[3]。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的血清中sTREM1的水平持續(xù)升高，而存活組患者血清中的sTREM1的水平持續(xù)降低，說(shuō)明sTREM1可能是一種促炎介質(zhì)，可以作為診斷早期細(xì)菌性肺炎的新炎癥標(biāo)志物，它的變化趨勢(shì)可以反映患者的病情并有助于判斷相關(guān)的預(yù)后，水平下降，病情好轉(zhuǎn)，反之，則可能病情進(jìn)展或死亡。

　　血液中的乳酸水平能夠在一定程度上反映機(jī)體的功能狀態(tài)以及疾病的嚴(yán)重性，可以作為評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4]。重癥感染患者由于機(jī)體存在灌注不足和（或）嚴(yán)重動(dòng)脈氧供不足從而引起組織缺氧，葡萄糖無(wú)氧酵解的增加，使代謝產(chǎn)物乳酸增加，故目前動(dòng)脈血乳酸是反映組織缺氧的高度敏感指標(biāo)之一。本研究顯示，死亡組患者血清中的乳酸值隨著病情的加重逐步升高，zui終死亡，而存活組患者血清中的乳酸值卻隨著病情的好轉(zhuǎn)逐步降低至正常水平，說(shuō)明，血液中的乳酸水平可以反映重癥肺炎患者病情的嚴(yán)重程度并判斷相應(yīng)的預(yù)后。

　　對(duì)重癥肺炎患者血清中的PCT、sTREM1和乳酸的水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)于判定患者病情的嚴(yán)重程度、及時(shí)調(diào)整、制定搶救治療措施以及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)，具有一定的指導(dǎo)意義。