根據(jù)我參與超級(jí)課程““甲型H1N1流行性感冒爆發(fā)大流行迫在眉睫”PPT的準(zhǔn)備，下面和大家分享一些我們工作的初步結(jié)論和建議：

1.關(guān)于這場(chǎng)性的甲型H1N1流感大流行現(xiàn)狀的基本估計(jì)：

•         WHO將大流行警告水平提升到5級(jí)，表明已有大的聚集暴發(fā)，即持續(xù)2-4周有20-50病例，但人際間傳播還局限在一定區(qū)域。

•         截至5/2,16個(gè)國(guó)家和地區(qū)，658個(gè)確診病例，死亡17例，病死率小于3% （2.6%）。

•         34個(gè)國(guó)家有2808疑似病例，死亡156，病死率5.5%。

•         1318住院病例

•         美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料：

•         中位年齡16歲（3-81歲）

•         超過80%在18歲以下

•         男女比例：2：3

•         墨西哥病人主要是健康的青壯年，20-50歲

•         墨西哥和美國(guó)等在死亡率上存在很大的差別

•         對(duì)該病目前還沒有疫苗

•         對(duì)該病目前有兩種藥：達(dá)菲和瑞樂沙

•         美國(guó)、中國(guó)和歐洲各國(guó)都建議除非必要避免到疫區(qū)旅游。

2.九點(diǎn)結(jié)論和建議

（1）不能松懈

•         歷*流感大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們：大流感的第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠(yuǎn)比*沖擊波多。主要死因是：

–     原發(fā)性病毒性肺炎

–     急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

–     繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是肺炎

•         好消息是：與過去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗菌素（治療繼發(fā)性細(xì)菌感染）

•         盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來臨前研制出應(yīng)對(duì)該病的疫苗并生產(chǎn)出足夠的數(shù)量。

（2）做zui壞的打算

•         絕大多數(shù)人對(duì)甲型H1N1流感病毒沒有免疫力，隨著大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會(huì)看到更多病例，更多住院病人，更多病死。

•         因此，我們要做zui壞的打算，每個(gè)地區(qū)都要：

–     加強(qiáng)對(duì)該病和病毒學(xué)的監(jiān)測(cè)

–     從個(gè)方面做好接受和護(hù)理大量重病人的準(zhǔn)備，計(jì)劃妥善處理可以在家志愿自我隔離的輕病人

–     各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院要把重心放在建設(shè)接受和護(hù)理大量病人的能力上并做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。

–     普通民眾要關(guān)注流感大流行的進(jìn)展，通過平衡飲食，鍛煉，戒煙禁酒好心態(tài)來管理和促進(jìn)自己的健康，認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的相關(guān)建議，不要輕信各種流言。

（3）做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備

•         在北半球流感病毒的傳播通常會(huì)在五月初停止。然而，在1957年流感大流行時(shí)，夏天也有以年輕病例為主的散在暴發(fā)。

•         因此，這次流感大流行*沖擊波很可能在3到5周內(nèi)在北美衰退，因?yàn)榱鞲胁《静荒茉诟邼窀邷叵麓婊睢?/p>

•         第二沖擊波將會(huì)以高致病性的特征在秋天重新出現(xiàn)在北半球

•         將會(huì)在澳大利亞和新西蘭等地持續(xù)散在暴發(fā)。

（4）關(guān)閉邊境和限制旅行效果不大

•         目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越國(guó)境和洲界。關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，不能改變流感大流行的進(jìn)程。

•         2003年防控SARS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們關(guān)閉邊境和限制旅行的效果不大：

–     中國(guó)在機(jī)場(chǎng)，火車站，交通要道設(shè)關(guān)篩查發(fā)熱病人。篩查了1，400萬人只查出12個(gè)SARS可能病例。

–     新加坡篩查了近50萬飛機(jī)乘客，沒有查出一個(gè)SARS病例。

–     因此，被動(dòng)監(jiān)測(cè)方法即鼓勵(lì)有癥狀的人自愿報(bào)告仍然是很重要的防控措施。

（5）關(guān)閉學(xué)校要慎重

•         目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越國(guó)境和洲界。關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，不能改變流感大流行的進(jìn)程。

•         2003年防控SARS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們關(guān)閉邊境和限制旅行的效果不大：

–     中國(guó)在機(jī)場(chǎng)，火車站，交通要道設(shè)關(guān)篩查發(fā)熱病人。篩查了1，400萬人只查出12個(gè)SARS可能病例。

–     新加坡篩查了近50萬飛機(jī)乘客，沒有查出一個(gè)SARS病例。

–     因此，被動(dòng)監(jiān)測(cè)方法即鼓勵(lì)有癥狀的人自愿報(bào)告仍然是很重要的防控措施

（6）       協(xié)調(diào)有組織地研制甲型H1N1流感疫苗應(yīng)該是目前流感疫苗研制的重點(diǎn)。

（7）       因?yàn)榧幽么蠛兔绹?guó)有許多確診病例沒有到過墨西哥，而北美三國(guó)均有人際間傳播的報(bào)道，應(yīng)該將此次流行稱為“北美甲型H1N1流感”流行。

（8）       教育和管理醫(yī)生和其他人員避免濫用對(duì)甲型H1N1流感病毒有效的抗病毒藥物應(yīng)該是應(yīng)對(duì)這次流感大流行的一個(gè)重點(diǎn)。

（9）       在沒有有效的疫苗之前和沒有足夠的有效疫苗及沒有有效的全民接種保護(hù)機(jī)制之前，健康教育和健康管理仍然是的疫苗。將甲型H1N1流感疫情和防護(hù)知識(shí)交給民眾幫助他們自我管理好健康在今天仍然是群體防御大流行的zui重要的武器之一。

點(diǎn)擊下載《超級(jí)課程甲型H1N1流感PPT200953》

本即時(shí)講稿由Uniformed Services niversity of the Health助理教授 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM于4月26日完成，：240-367-5370，電子郵件：chotani中文版于5月3日在5月1日英文第6版基礎(chǔ)上更新。

作者對(duì)所有進(jìn)行講座，網(wǎng)頁維護(hù)以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致意感謝，感謝整個(gè)超級(jí)課程團(tuán)隊(duì)，特別是以下團(tuán)隊(duì)：

Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA

Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA

Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Russia

Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México

Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Mehrdad Mohajeri, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Nasrin Rahimian. Tehran University of Medical Sciences, Iran