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阿爾茲海默病（Alzheimer’s Disease）是癡呆癥較常見(jiàn)的進(jìn)展形式，屬于典型的晚發(fā)型疾病，95%的發(fā)病年齡在60歲以上。其特征主要是含有β淀粉樣蛋白的神經(jīng)炎斑塊，和神經(jīng)纖維纏結(jié)含有過(guò)度磷酸化的Tau蛋白聚集物。

阿爾茲海默病的發(fā)生，與家族遺傳、疾病史和生活方式等因素有關(guān),大約25%的阿爾茲海默病病例是由于家族遺傳原因?qū)е碌?。目前也發(fā)現(xiàn)多種易感基因增加了疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn),例如APOE基因具有三種等位變異，即e2，e3和e4，它們編碼不同的蛋白質(zhì)異構(gòu)體，APOE e4等位基因的雜合子或純合子的存在增加了發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。其它與早發(fā)性阿爾茲海默病相關(guān)的基因包括APP，PSEN1和PSEN2。其它增加遲發(fā)性阿爾茲海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的基因有ABCA7,AKAP9, BIN1, CASS4, CD2AP, CD33, CLU, EPHA1, FERMT2, HLA-DRB5/DRB1, INPP5D, MEF2C, MS4A6A/MS4A4E, PICALM, PLD3, PTK2B, SORL1, TREM2和UNC5C。

阿爾茲海默病的發(fā)病機(jī)制被歸因于大腦皮層和邊緣神經(jīng)元中β淀粉樣蛋白和細(xì)胞內(nèi)高磷酸化微管相關(guān)蛋白聚集物（Tau聚集物）在細(xì)胞外的積累^[1]。淀粉樣蛋白積累發(fā)生于γ分泌酶和BACE1對(duì)淀粉樣蛋白前體蛋白(APP)的改變切割，以產(chǎn)生不溶性Aβ纖維。這些原纖維聚集，進(jìn)入突觸間隙，干擾突觸信號(hào)，并聚合成斑塊。聚合激活激酶，導(dǎo)致Tau蛋白的過(guò)度磷酸化和聚合成神經(jīng)纖維纏結(jié)。斑塊和纏結(jié)的積累觸發(fā)了小膠質(zhì)細(xì)胞的激活和局部炎癥反應(yīng)^[2]。神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFTs)是微管相關(guān)??-protein (Tau)過(guò)度磷酸化的結(jié)果。??蛋白與微管蛋白共同組裝形成成熟的微管。當(dāng)Aβ纖維在細(xì)胞微環(huán)境中積累時(shí)，釋放的激酶會(huì)使??-protein過(guò)度磷酸化，導(dǎo)致其寡聚并聚集成NFTs。這些神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)高度不溶性的NFTs積累導(dǎo)致神經(jīng)元之間通訊的丟失，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。其他激酶也參與??蛋白的磷酸化或APP的加工，包括GSK3β，CDK5，蛋白激酶C，蛋白激酶A，ERK2，caspase 3和caspase 9。此外，參與??蛋白過(guò)磷酸化的其他激酶包括MAPK，ERK1，MEK，MARK，JNKs，p38和PKA。斑塊形成過(guò)程中的小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)也被證明會(huì)加劇阿爾茲海默病的發(fā)病。細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)的斑塊和NFTs引起毒性和小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)以及促炎細(xì)胞因子和趨化因子的釋放，觸發(fā)斑塊區(qū)域的免疫反應(yīng)。其他與阿爾茲海默病相關(guān)的基因包括早老素(PSEN1和PSEN2)，它們屬于γ-分泌酶家族，其突變與早發(fā)性阿爾茲海默病相關(guān)。除此之外，G蛋白偶聯(lián)受體（GPCRs）家族已被確定參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和阿爾茲海默病^[3]。GPCRs是一個(gè)膜蛋白超家族，包括5個(gè)不同的家族成員，即rhodopsin (a家族)、secretin (B家族)、glutamate (C家族)、adhesion(粘連)和Frizzled/Taste2。GPCRs參與了阿爾茲海默病的發(fā)病機(jī)制，并被證明與BACE1和γ分泌酶結(jié)合，這兩種酶都參與了APP的水解處理^[4]。

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盡管目前還沒(méi)有藥物可以逆轉(zhuǎn)阿爾茲海默病，但許多治療藥物被用來(lái)對(duì)抗這種疾病中出現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)短缺和失衡。例如：乙酰膽堿酯酶抑制劑(AChEIs)，如多奈哌齊、加蘭他敏和利瓦斯汀，可增加突觸上乙酰膽堿的可利用性。臨床試驗(yàn)中的其他藥物如γ-分泌酶抑制劑，BACE抑制劑，α-分泌酶調(diào)節(jié)劑，淀粉樣蛋白聚集抑制劑等針對(duì)細(xì)胞外間隙和神經(jīng)元中異常蛋白(淀粉樣蛋白和tau蛋白)的積累，以防止它們的錯(cuò)誤折疊。激酶抑制劑也是正在研究的治療靶點(diǎn)，以防止tau蛋白的過(guò)度磷酸化或聚集。其他正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的治療方法包括抗炎藥物和補(bǔ)體阻滯劑，促進(jìn)神經(jīng)再生的生長(zhǎng)因子，以及干細(xì)胞治療。

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[1] Tiwari S et al. Alzheimer’s disease: pathogenesis, diagnostics, and therapeutics. (2019) Int J Nanomedicine. 14:5541-5554. 

[2]Crews, L Masliah E. Molecular mechanisms of neurodegeneration in Alzheimer’s disease. (2010). Hum Mol Genet. 19(R1):R12-R20. 

[3]Xu, Y et al. (2020). GPR68 deletion impairs hippocampal long-term potentiation and passive avoidance behavior. Molecular Brain. 13:132.

[4] Zhao, J et al. (2016). G Protein-Coupled Receptors (GPCRs) in Alzheimer’s Disease: A Focus on BACE1 Related GPCRs. Frontiers in Aging Neuroscience Vol8, Article 58:1-15.