國家醫(yī)保局嚴查檢驗科這4個典型違規(guī)問題
【化工儀器網 行業(yè)百態(tài)】7月12日，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《飛檢進行中，我們正在嚴查這些行為！》的公告，并同步公開了《定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版)。此舉旨在進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用，確保醫(yī)?；鸬陌踩c有效運行。
根據《關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局，自今年4月起在全國范圍內啟動了醫(yī)保基金飛行檢查工作。飛行檢查作為一種不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查方式，旨在通過突擊檢查，發(fā)現(xiàn)和糾正定點醫(yī)療機構和定點零售藥店在醫(yī)?；鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為。
《典型問題清單》詳細列出了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗六大領域的常見違法違規(guī)問題，共計67項具體細節(jié)。其中，臨床檢驗類作為本次檢查的重點之一，共涉及4條典型問題，涵蓋過度檢查、超標準收費和串換項目三種違規(guī)類型。
過度檢查：在臨床檢驗中，部分醫(yī)院存在將不必要的檢驗項目列入常規(guī)入院檢查套餐的情況，如降鈣素原、B型鈉尿肽等檢驗項目被常規(guī)化，增加了患者的經濟負擔和不必要的檢查風險。此外，將血氣分析、血淀粉酶測定等打包收取多項費用，也屬于過度檢查的范疇。
超標準收費：部分醫(yī)院在檢驗項目收費上存在超標準現(xiàn)象，如血栓彈力圖試驗(TEG)項目未按“項”收費，而是按試劑杯數(shù)收費；檢驗科加收費用時，未使用規(guī)定的化學發(fā)光法試劑卻收取相應費用等。這些行為嚴重違反了醫(yī)?；鸬氖褂靡?guī)定，損害了患者的利益。
串換項目：串換項目是指將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜臋z驗項目或其他商品串換成醫(yī)保項目進行結算。例如，將“C-反應蛋白測定(CRP)(免疫比濁法)”串換為“C-反應蛋白測定(CRP)(散射速率法)”收費；將“尿素測定(干化學法)”串換成“尿素測定(酶促動力學法)”等。這種行為不僅擾亂了醫(yī)保基金的正常使用秩序，還可能導致醫(yī)?；鸬牧魇?。
自今年4月飛行檢查工作啟動以來，國家醫(yī)保局已在全國范圍內組織多個檢查組次，對定點醫(yī)藥機構進行了突擊檢查。據初步統(tǒng)計，國家和省級飛行檢查已累計追回醫(yī)保相關資金80多億元，有效打擊了欺詐騙保行為，糾正了違法違規(guī)行為，挽回了醫(yī)保基金損失。
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