四部門(mén)：開(kāi)展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作
【化工儀器網(wǎng) 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布】 隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，保障基金的安全運(yùn)行成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管，確?；鸬暮侠硎褂煤陀行Ч芾?，4月28日，國(guó)家醫(yī)保局等4部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，這一行動(dòng)將對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者形成強(qiáng)有力的監(jiān)督，保護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。
按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào))要求 ,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局決定在全國(guó)范圍開(kāi)展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。
醫(yī)療保障基金是國(guó)家為保障人民群眾基本醫(yī)療需求而設(shè)立的專(zhuān)項(xiàng)資金，其健康穩(wěn)定運(yùn)行關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益。近年來(lái)，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲和醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療保障基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增大。因此，通過(guò)飛行檢查這種不定期、不預(yù)告的抽查方式，可以有效地發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基金使用中存在的問(wèn)題，提高基金使用的透明度和效率。
國(guó)家飛行檢查采取“國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開(kāi)展，將實(shí)現(xiàn)全國(guó)各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會(huì)城市必查。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。同時(shí)，今年將首次開(kāi)展國(guó)家飛行檢查“回頭看”。在隨機(jī)抽取的5個(gè)省當(dāng)中，從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行飛行檢查。避免已經(jīng)查過(guò)的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會(huì)再查，在規(guī)范使用醫(yī)保基金方面產(chǎn)生懈怠思想。
飛行檢查將重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)提供者的資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等方面，特別是對(duì)于高值藥品、高成本診療項(xiàng)目和大病保險(xiǎn)等領(lǐng)域的監(jiān)管。此外，檢查還將涉及基金支付流程的合規(guī)性、報(bào)銷(xiāo)政策的執(zhí)行情況以及反欺詐措施的有效性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)查處五個(gè)方面:
一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。
五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
針對(duì)定點(diǎn)零售藥店。重點(diǎn)查處三個(gè)方面:
一是虛假購(gòu)藥。偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
二是參與倒賣(mài)醫(yī)保藥品。
三是串換藥品。將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目。
通過(guò)飛行檢查，預(yù)計(jì)將大幅減少醫(yī)療保障基金的浪費(fèi)和濫用現(xiàn)象，提升基金使用的精準(zhǔn)度和效益。同時(shí)，這也將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，從而增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療保障體系的信心。
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